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Migraine ophtalmique
La migraine ophtalmique est une expression courante pour parler de la migraine avec aura visuelle. Cette affection fait partie de la famille des migraines.
La migraine sans aura est la plus fr?quente (80 ? 90% des cas). C?est un mal de t?te (c) bien particulier qui se manifeste par crises et est souvent accompagn?e de naus?es et de vomissements.
La migraine avec aura ?est ainsi d?nomm?e par ceux qui en souffrent? du fait des ph?nom?nes neurologiques impressionnants qui pr?c?dent le d?clenchement de la? c?phal?e si caract?ristique de la migraine. Il est ? noter que les choses ne sont pas toujours aussi simples que cela et que la phase d?aura peut parfois cohabiter avec la phase de c?phal?e?: on parle alors de migraine accompagn?e.
Comment? expliquer? la migraine avec aura
Dans la migraine, qui est une maladie neuro-vasculaire, la douleur de la t?te ou c?phal?e apparait lorsque les petits vaisseaux de la t?te se dilatent (ils deviennent plus gros). Et lorsqu'elle est pr?c?d?e d'une ??aura??, ces m?mes vaisseaux se contractent (le diam?tre se r) entre 15 mn et 1 heure avant l'apparition du mal de t?te.
La phase d?aura se traduit d?abord par des troubles visuels?: des points brillants (scotomes), des ??mouches?? noires, apparaissent devant les yeux. Dans d?autres cas, une plage noire coupe le champ visuel en deux et g?ne la vue au point qu'il peut ?tre impossible de conduire, par exemple. D?autres personnes peuvent voir se dessiner sous leurs yeux des dessins g?om?triques. On peut avoir ensuite des troubles de la sensibilit? du type fourmillements ou engourdissement ainsi que des troubles du langage?: difficult? ou impossibilit? de parler.
Durant la phase d?aura, le malade n?a pas mal ? la t?te. Mais c?est apr?s cette phase, que la c?phal?e? peut s?installer : dans la plupart des cas le mal de t?te? apparait puis s?intensifie progressivement, la douleur pouvant atteindre son paroxysme au bout d?un temps variable selon les sujets, entre quelques instants et plusieurs heures. Par convention il est commode de demander au patient de noter sa douleur sur une ?chelle de 1 ? 10.
La c?phal?e migraineuse se reconnait ? son caract?re pulsatile, la localisation unilat?rale, et certains ph?nom?nes bizarres comme l?impression qu?on vous enfonce un clou ou une vrille dans la t?te. La douleur se localise ?galement au fond de l??il ou derri?re l??il.
Sans traitement appropri?, la crise de migraine, avec aura ou sans aura, peut durer de quelques heures ? 3 jours.
Cette pathologie est fr?quente et b?nigne mais sporadiquement tr?s handicapante dans la vie quotidienne.
Causes
Si l?on sait que la migraine est une maladie g?n?tique, si la migraine est tr?s bien d?crite ainsi que toutes ses variantes, si des m?dicaments sp?cifiquement d?di?s au traitement de la migraine? ont prouv? leur grande efficacit?, il faut admettre que les causes de la migraine sont encore peu identifi?es. Actuellement la premi?re anomalie mise actuellement en ?vidence chez les migraineux se situe sur un locus du chromosome 8.
Il ne faut pas? confondre les causes de la migraine avec les facteurs d?clenchant la crise.
Les facteurs favorisant la survenue de la migraine avec aura visuelle
La plupart des personnes souffrant de migraine recherchent les facteurs qui ont d?clench? une crise, car la?? migraine les surprenant le plus souvent alors qu?ils ne s?y attendent pas, ils ont toujours l?impression de s??tre fait avoir et ils ont tendance ? culpabiliser.
Les patients font donc la liste de tout ce qui peut avoir d?clench? la crise?:
-le stress ou l?anxi?t? anticipatoire
-la consommation d'alcool (notamment le vin rouge)?
-le ?je?ne?
- l?absence ou l?exc?s de sommeil?
- certains bruits?
- de fortes odeurs?
- des ?clairs lumineux (stroboscopes...)?
- les r?gles chez la femme?
- la contraception m?dicamenteuse?
- les variations de climat?
- certains aliments comme le chocolat ou les? fromages, le lait..
- la cigarette?
On arrive ainsi ? des listes impressionnantes qui am?nent certains migraineux ? se priver de tout, ce qui a pour cons?quence l?organisation d?une vie sans plaisirs et chez certains une tendance ? s?isoler socialement.
Certes, le migraineux est tr?s sensible aux lumi?res trop violentes, aux bruits excessifs ou ? certaines odeurs particuli?res.? Et il est certain que, pour calmer une crise de migraine le sommeil dans une chambre calme et dans le noir va permettre de supporter la douleur ou d?optimiser l?effet d?un m?dicament adapt?.
Mais il vaut mieux expliquer que la crise de migraine survient quand elle veut, que c?est elle qui d?cide et pas nous. D?s lors, il est recommand? de vivre normalement en ayant toujours un m?dicament de crise sur soi de mani?re ? pouvoir intervenir le plus rapidement possible pour bloquer la crise.
Cependant, il est certain que, chez un grand nombre de femmes, la migraine survient dans la p?riode des r?gles (quelques jours avant, pendant ou apr). La brusque chute des ?strog?nes au moment des r?gles? d?clenche la crise de migraine. C?est pourquoi un bon moyen de limiter le nombre des crises ou de les att?nuer, est de rechercher? avec son gyn?cologue une pilule adapt?e.
Les changements de rythme sont aussi des causes d?clenchantes comme la fameuse migraine du weekend qui arrive le vendredi soir ou le samedi matin au moment o? l?on d?compresse apr?s une semaine de travail.
Une place particuli?re doit ?tre r?serv?e au stress. S?il est inexact? de dire que? le stress est ? l?origine de la? migraine chez un individu, il est peut-?tre plus exact de dire qu?une situation stressante peut ?tre ? l?origine de la multiplication des crises de migraines chez un sujet migraineux et surtout que la migraine engendre du stress.? C?est l? que les s?ances de relaxation peuvent ?tre utiles dans la mesure o? elles vont permettre ? la personne de quitter l'?tat anxieux pendant la s?ance et de s?habituer ? ?tre plus zen dans la vie ordinaire afin de ne pas ??choper?? une migraine au moment o? l?on arr?te brusquement son activit? (weekend, d?part en vacances).
Une m?thode efficace consiste ? apprendre ? g?rer sa migraine. Conna?tre et reconna?tre? la maladie et ses sympt?mes, comprendre les rythmes d?apparition de ses crises et de ses douleurs au cours de? la crise,? ?reconnaitre avec objectivit? les facteurs d?clenchants. Une prise de conscience qui se fait sur plusieurs mois a pour effet de modifier, sans effort, certains ?l?ments de son mode de vie, et les progr?s redonnent espoir ? celui ou celle qui ?taient tomb?s dans le cercle vicieux des migraines ? r?p?tition.
Cet apprentissage ne peut pas se faire seul. Il faut accepter de se faire aider par un sp?cialiste des c?phal?es?au cours de ?plusieurs consultations : neurologues, gyn?cologues, m?decins, aid?s par des psychologues ou par du personnel param?dical sp?cialis? des centres anti-migraine ou des centres ?antidouleur des h?pitaux, Institut du mal de t?te.
Analyses ? Examens
Le m?decin ?tablit le diagnostic de migraine gr?ce aux caract?ristiques des maux de t?te (dur?e des crises, espacement des crises, intensit? des douleurs, sympt), et au fait que l?examen clinique soit normal entre les crises.
Dans le cas des migraines atypiques, des examens compl?mentaires (Scanner, IRM,
Doppler etc..) doivent ?tre r?alis?s ?afin de s'assurer que la c?phal?e ou l?aura 'est pas due ? certaines autres maladies. ?
Aucun examen par imagerie m?dicale n?est? n?cessaire pour un diagnostic de migraine commune, sauf si le patient a besoin d??tre rassur?, il peut alors demander un examen compl?mentaire par imagerie m?dicale.
Traitements
Il est d?conseill? de prendre des m?dicaments avant que la phase d'??aura?? ne soit termin?e car ? ce moment, les vaisseaux se contractent et les m?dicaments qui sont des constricteurs contractent un peu plus les ?vaisseaux. R?sultat?: il n?y a aucun effet sur le mal de t?te qui n'est pas encore apparu.
Le traitement de la migraine ophtalmique varie en fonction des crises, de leur dur?e, de leur fr?quence et de leur retentissement sur la vie quotidienne.
Pour soulager les crises de migraine, un traitement avec des anti-inflammatoires non st?ro?diens (ibuprof?ne, ketoprof?ne, aspirine) et/ou avec des triptans (vasoconstricteurs) se montre efficace. L'aspirine est aussi utilis?e?en?association avec des anti?m?tiques (anti-vomissements et naus).
En pr?vention d'?ventuelles crises, un traitement de fond de la migraine est parfois instaur?. A prendre sur une longue p?riode (quelques mois ? un an selon les patients et consulter de nouveau apr). Ne pas prendre le m?me antimigraineux de fond pendant plusieurs ann?es. Les b?tabloquants, anti-s?rotoninergiques, antid?presseurs tricycliques ? tr?s petite dose permettent de diminuer la fr?quence des crises.
Les personnes migraineuses doivent ?tre suivies m?dicalement et toute modification de la nature de leurs migraines doit donner lieu ? une consultation rapide. Pour lire l?article d'Ysabelle S. dans Sant? magazine.fr cliquez sur migraine ophtalmique
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